中医、针灸对于头痛的认识及辨证论治

中医、针灸对于头痛的认识及辨证论治

头痛是一种常见的症状之一、也是临床常见病，因其外侯庞杂、病机多样、经常使医者感到棘手、很多患者的痛苦不得治愈。 

根据祖国的医学探讨头痛的辩证及生理理念，对于头部的生理和头痛病理的主要认识：

1、头为诸阳之会，也就是说人体各条阳经管循行交汇于头部，所以头部与人体其他部位相 比，其阳气最为充盛的。2、头为精明之府《素问·脉要精微论》就是说五脏六腑的精气管上奉于头，人的主要感官如眼、耳、鼻、舌等也都集中于头部，这些感官只有不断得到脏腑的精气的供养，才能精明伶俐、显现光华。3、脑为元神之府《本草纲目》就是说头脑主宰人 的精神活动，而精神活动也是头部阴精阳气充盛的情况下，才能维持正常。

阴精阳气对于头部的供养是通过升降出入的形式来完成的。升降出入是人体气化功能的基本形式。   

由于某些因素的影响，一旦升降出入的过程受到阻碍，使头部得不到正常的供养，于是    头痛就要发生，也就是我们经常说的“不通则痛”。

根据头痛的一种病因和两种或者多种引起的病因，必须仔细分辨才能准确的治疗。

辩证是我们中医诊断疾病的根本大法和理念，在四诊的基础上对任何疾病都应辨明它的原因(内因、外因、不内不外)并位(在表里表外，在脏或腑，在经或络，在气或血)等等。

病性属寒或属热、属阴或属阳和正虚或邪实，只有这样才能有的放矢的拟定治疗方案，也就是说先立法是诊断的关键，治疗是过度可以，必须反复推敲，做到理法相应，证治吻合才能治愈。

头痛是个比较复杂的病症，尚应重视现代医学队器质性头痛，如：颅内感染，颅内肿瘤，脑血管病，及内眼病等引起的头痛，在治疗方面的见解，如：对于伴有高热、神昏、惊厥、视听障碍或久治无效的头痛病理。我们应该中西医互相取长补短，紧密合作。团结一起，早治病人，争取挽救患者于危之。

在我们祖国医学里，我们中医所采取的给人看病的理念是：一针、二灸、三才是用药(针药合并才能发挥令人想象不到的效果)。

头痛的病因一般可分为两大类：外感和内伤。

外感头痛一般发病较急，病势凶猛。

内伤头痛一般起病缓慢，病势较缓。

外感头痛

风寒头痛:是指风寒束表，太阳静脉凝经不利索引起的头痛。

主证：是指头项强痛而恶寒，遇风尤剧，苔薄白，脉浮。

针灸治疗：取穴风池，风府，风门，后溪，束骨等穴为主。

方解：风池。风府、风门、都是邻近取穴能够疏风邪，解表寒，后溪，束骨分别是太阳经之俞穴，它们在五行中属木，有舒气血松静脉的作用，故治有一定很好的疗效。

中药治疗：小川芳、香白芷、细芽菜、片黄荟，荆芥穗，薄荷叶。

方解：川芳、白芷疏风止痛，其中川芳长于止痛，善治少阳经、厥阴经头痛、白芷善治阳明经头痛，黄荟泄实火，除湿热，荆芥穗，疏散上部风邪，薄荷叶清利头目，搜风散热，又能制约风药的过于湿燥与升降。

风热头痛：是指外感风热、肺卫失宣，清阳被扰所引起的头痛。

主证：是指目胀痛而发热、面红目赤，脉浮，苔薄黄。

针灸治疗：取穴大椎，风池，合谷，列缺为主，来疏风，解热，清肃肺气，用泻法。

方解：大椎为诸阳之会，风池为足少阳与阴维之会，二次所属之经主阳主表，故能表散阳邪，疏风解热，合谷，列缺为原络相配，用以清肃肺气。

中药治疗：川芳、细辛、白芷、柴胡、赤芍、半夏、甘草。

方解：川芳、细辛、白芷以散风邪又用赤芍、甘草、柴胡以清肝胆之火，半夏祛痰，甘草和中，相济而有成。

湿郁头痛：是指居住地潮湿，雨淋露浸火脏腑失调停滞等原因，阻遏清阳所引起的头痛。

主证：是指头痛而重如蒙以裹，脉濡缓，苔白或脉涩滞不畅，时时发作，可见舌质暗有瘀斑。

针灸治疗：取穴三阴交、丰隆、列缺、四渎为主，用平补平泻的手法。

方解：列缺为肺经络穴，长于宣来，四续是三焦经的要穴，能司决续，丰隆足胃经络穴，善于痰湿，三阴交足脾，肝、肾三经交会处，能健脾行水，法当健脾开肺，畅利三焦，通调水道，所以四穴相配可使水道通调，湿郁得解，头痛而愈。

中药治疗：石膏，白附子、天南星、白芷、甘菊花，川芳，天麻。

方解：《素问病机气宜保命集》上有一方叫清震汤，肉升麻，苍术，荷叶3味药组成，如果症见如头痛如鸣，湿热挟痰，上冲清阳，可加入本方，减白附子为6克，天南星为3克，并服之，兼有眉棱骨痛，可合(防风，姜活，黄荟、甘草)之药，同时也减白附子，南星的药量。

寒湿头痛：是指外感湿热之邪火内湿蕴化热，稍经上扰而引起的头痛。

主证是指头部闷痛火错胀，痛有定处，以刺痛、跳痛为多，痛甚为多，痛甚时可伴泛恶呕吐，脉弦缓，舌质红，苔腻黄。

针灸治疗：取穴三阴交、丰隆、四续，列缺等穴位。用平补平泻的手法。

方解：清热利湿，通经达络，《灵柩邪气脏腑病形》说愈治外经，《难经·六十人难》说：主身热，俞主体重节痛。而湿热头病多属于外经范围，又以身热症因为常见症候，故取俞治之疗效很好。

中药治疗：姜活，白芷，蔓荆子，川芳，桑叶，菊花，荆芥，细辛。

方解：姜活，蔓荆子，白芷相须为用，散风通窍，除湿止痛，善于治各种头痛，川芳是血中之气药，能上行目头，下行血海，旁通经络，外彻皮毛，行血，活血，搜风止痛，丹参以化血之淤，桑叶，菊花，荆芥，细辛，上走清窍，诸药合用，共奏祛风止痛，活血化瘀之功效。

湿热头痛：是指外感寒湿之邪火脾肾阳虚，寒湿内生，气血凝滞所引起的头痛。

主证：是指头痛而呕吐唾沫，额顶及前额拘紧重压感，脉沉紧火细弦，舌淡苔滑。

针灸治疗：取穴三阴交，丰隆，太冲，内关为主，用平补平泻的手法，针后一定要加灸，温化寒热。

方解：针灸三阴交和丰隆，能温健肾使寒湿得化，太冲，内关，可逐厥阴之寒，降逆止呕。

中药治疗：天麻、川芳、白芷、细辛、白僵蚕、灸全蝎、石决明、胆星、红花、茱萸、葛根、甘草。

方解：天麻，石决明，平肝潜阳熄风，胆星，灸全蝎，白僵蚕搜风化湿

祛痰止痰，红花，川芳活血化瘀，通经止痛，配白芷，细辛，葛根，茱萸等药上走清窍以缓解疼痛，引药血达病所，甘草和中缓急止痛，诸药合用，祛风化湿痰，平肝潜阳，通络止痛的功效。

痰浊头痛：是指牌失健运，肺失宣肃，痰浊阻络，清阳不升引起的头痛。

主证：是指头痛而昏，胸腋满闷，呕恶痰涎，脉弦滑，舌苔粘腻。

针灸治疗：取穴偏历，列缺，丰隆、公孙、内关为主，用平补平泻的手法。

方解：偏历，列缺，丰隆，公孙分别是足太阴和阳明的络穴，脾为生痰之源，肺为储痰之器，故取太阴，阳明之络穴，通经达络，健脾利肺，理气消痰。

中药治疗：柴胡，赤芍，半夏，川芳，细辛，白芷，甘草。

方解：白芷，川芳，细辛，以三味药来散风邪，赤芍，甘草，柴胡，以清肝胆之火，半夏祛痰，甘草和中，相济而成也。

气虚头痛：是指久病火劳倦损伤中气，升清不力，头失所养而引起的头痛。

主证：是指头痛绵绵，遇劳加重，或者头内空痛，不耐思信，泛呕清涎，烦躁畏光，面部潮红，喜安静，脉削弱，舌胖淡。

针灸治疗：取穴足三里，气海，中院，百会为主。用补法，针后加灸。

方解：足三里，气海是强肚要穴，中腕足胃经穴，都有补气之效，百会为手足三阳与督脉交汇处，最善举陷益气升阳之功效。

中药治疗：灸全蝎，钩藤，紫河车，广地龙，甘杞子，川芳。

方解：全蝎熄风平肝，解痉定痛，地龙平肝通经活络，钩藤善于清心热，平肝风，取为主药，久痛多虚，佐以紫河车，甘杞子补气血，养肝肾，川芳，行气开郁，活血止痛，定然治愈。

血虚头痛：是指失血，久病火劳伤，血虚不能上奉所引起的头痛。

主证：是指头痛来自眉梢上攻，眩晕，心烦，弱势，畏光，脉沉细，舌淡红，或便秘瘦黄。

针灸治疗：取穴太冲，太溪，绝骨，列缺为主，用平补平泻的手法，治则为柔肝养血，育阴潜阳。

方解：太冲，太溪，分别为肝肾之源穴，能滋阴养血，绝骨为髓会，可益髓填精，列缺属肺并与任脉相通，能通诸阳而朝百脉，使阴血得以上奉，头目自清。

中药治疗：熟地黄，麦冬，细辛，山茱萸，川芳，当归，白芍，五味子，白芥子，桔梗。

方解：熟地黄补血，川芳入血，分理血中之气，当归补血活血，白芍敛阴养血，麦冬，养阴生津，山茱萸补益肝肾而平肝，五味子益气，白芥子散结通络止痛，用桔梗，细辛补于阴之中，解头之晕，是顾阴为本而散邪为标也，肝火头痛：是指郁怒或五脏不平之气化火上冲而引起的头痛。

主证：是指起病较急，头目胀痛，烦急躁扰，坐卧不宁，头痛或左或右，心中常有发热，间有眩晕之时，大便燥结，脉左右皆弦而长，重取实，舌或赤，苔或黄。

针灸治疗：取穴足窍阴，行间，风池，金门为主，用泻法。

方解：足窍阴为胆经丹穴，行间为肝经穴，二者可直泻肝胆之火，风池为胆经与阳维脉交汇之处，能祛邪泄火，金门为膀胱郄穴，膀胱经以贯头项而络于脑，穴善治急性痛症。

中药治疗：生猪石，怀牛膝，生山药，生地黄，天冬，玄参，杭白芍，生龙骨，生石决明，茵陈，甘草。

方解：生豬石能降胃气，平肝镇逆，其下行之力，又能通大便燥结而毫无开破之弊，牛薛为治腿疾要药，能引气血下行，而《名医别录》和《千金翼方》皆谓其除脑中痛，也能引气血下行，即可减轻脑中之充血，玄参，天冬，白芍即能退热又能滋阴，用龙骨，石决明，为肝家之药，能收敛肝火，镇息肝风，以缓其上升之势也，山药，甘草，二药皆善和胃，能调和金石之药与胃相宜，且山药善滋阴，甘草善缓肝也，茵陈能顺肝木之性，善治头痛，诸药久服，自有很好的良效。

淤血头痛：是指情志抑郁，跌扑外伤，病情迁移等原因，使气滞血淤经络受阻所引起的头痛。

主证：头痛如刺，烦闷躁狂，唇舌淤暗，脉涩或实。

针灸治疗：取穴鹽中，隔瑜，太冲，组临泣为主穴，用平补平泻的手法，应当多留针多行气，才能行气活血，通化血瘀。

方解：臃中，隔瑜，分别为气血交汇之处，故能化瘀导滞，太冲，足临泣分别为肝胆之俞，故能疏调血海，祛瘀生新。

中药治疗：珍珠母，龙胆草，菊花，防风，当归，白芍，生地，川弯，全蝎，蚊虫，地龙，牛胰。

方解：龙胆草降肝胆之热，珍珠母平肝潜阳，菊花疏风清热，平降肝阳，白芍，生地，滋阴柔肝，平肝清热，滋补肝体，防风散风止痛，当归，川弯，地龙养血活血，通络止痛，牛膝补肝肾筋骨，活血通脉，配以蚊虫具有活血祛瘀之功能，共奏清肝潜阳，活血通络之功效。

头风：这是一种阴阳逆乱，虚实错杂的症状。

主证：头痛剧烈起病甚急，痛如刀割，如锥刺，感如电击，跟爆炸一样，时时发作，经久不愈，跟天气变化或情感变化所触发，常伴有视物昏花，呕吐，眩晕，头筋隆起，头皮感觉障碍等症。

针灸治疗：取穴金门，风池，太冲，太溪，足临泣，风府为主。

方解：金门是太阳之，善治急性痛症，足临泣是胆经之俞，凡十一脏取决于胆，故其可调脏腑诸气，平秘阴阳，风池，风府，疏泄火邪气、太冲、太溪、熄风降火，滋阴潜阳。

中药治疗：姜活，白芷，蔓荆子，川芳，细辛，丹参，胆南星，半夏，磁石，全虫，地鳖虫。

方解：本方治疗头痛为基本方，临床屡奏奇效，本方通用细辛，取其散寒，与止痛的功效，心肺功能正常的情况下，逐渐加大剂量，此所谓“有病则病爱之”有一分寒象，用一分热药则祛一分寒邪，中病即止，李氏用过本方，一定慎用，才能得到良好的效果。

                                                                                                                    作者：杨付有