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股骨头坏死 早治为妙 别当马后炮

日期/时间 :2022-04-26来源:综合编辑:guoguo


花正安


股骨头坏死,顾名思义,即由于多种因素导致股骨头血管堵塞,血供中断,股骨头因缺血坏死,失去正常功能的一种骨科常见而难治的病。

它的病因,说起来大概有三种:一是创伤。如髋臼骨折、股骨颈骨折,破坏了上干骺端动脉和下干骺端动脉,使股骨头发生缺血性坏死;二是长期服用激素。某些患者由于治疗皮肤病、肾病、类风湿病的需要,长年服用激素,造成股骨头内脂代谢紊乱,骨质疏松,骨内血管发生微脂栓,堵塞血管,阻断血供,发生股骨头坏死;三是脱位。髋关节脱位和半脱位,如果长期不复位,逐渐干骺端血管扭曲、狭窄、血供中断,造成慢性股骨头坏死。此类型在临床上占多数,且不易发现。

我们现在重点讨论临床上既没骨折,又没服用激素,莫名其妙地发生了股骨头坏死的患者。这类患者为数不少。他们的病因何在呢?

我来详述:

此病早期临床表现不明显,只是胯痛,大腿根痛或大腿内侧痛,很容易与腰突混淆。因为L4-5L5-S1椎间盘突出、椎管狭窄,压迫硬膜囊,也会出现臀部、胯痛的现象,两者容易混在一起,不好区分。只有在做了腰部CTMRI后,排除了腰部的病症,才能考虑是否是股骨头的病。早期胯痛,X光片也显示不出骨形改变,只能看出关节盂与股骨头之间的间隙大一点。

此病发展到严重阶段,疼痛加重,出现跛形,关节不灵活,僵硬,活动受限,尤其是内外旋转受限明显,这时如果X光片仍不明显,就要做MRI确定。如果MRI尚未发现骨质破坏,只是胯痛和大腿根痛,手法正骨救治还有希望。如果MRI确定股骨头坏死,骨质破坏塌陷,就不可逆转了。回天无力,只有置换人工关节了。那些鼓吹吃药能治股骨头坏死的人,只是存心不良而已。

因此,髋关节半脱位才是股骨头慢性坏死的隐形杀手。因为髋臼和股骨颈骨折,做手术、打钢钉、内固定影响血运,这是明显的事。长期服用激素,阻断血供,带来的副作用也是尽人皆知的事。但髋关节半脱位却比较隐蔽,容易被人忽视,误认为是一般的胯痛、腿痛,吃点 药、活动活动就好了。殊不知,就是这样的心理,一拖再拖,终究酿成大祸,发展为股骨头坏死。此时手法治疗为时已晚。

因此,股骨头的毛病不可小觑,早发现、早鉴别、早诊断、早治疗,意义重大。一旦发展到坏死的境地,再治疗那就晚了,成马后炮了。

早期如何发现,又如何鉴别呢?

一是找痛点。只要一侧或双侧胯痛,大腿根痛,就要考虑股骨头有问题;二是查双腿的长度。髋关节一旦脱位或半脱位,双腿就不等长。全脱很明显,腿动不了,胯剧痛,X光片就可诊断。难在半脱位,它疼痛不明显,隐痛。人们误认为肌肉和韧带损伤,不在意,其实不是。

髋关节半脱位有三种类型:1、前脱位;2、后脱位;3、中心脱位。临床上前脱和后脱占多数,中心脱少见,我就不叙述了。我强调的是髋关节半脱位的诊断要点是:确定痛点,找准病根。前脱腿长、痛点多在大转子周围或稍下;后脱腿短,痛点多在大转子之后。

确诊之后,就要采用正骨手法治疗,让股骨头完全复位,恢复常态,阻断它向坏死的方向发展。这就是以防为先,别当马后炮。

此病早治花钱少、痛苦少、代价小;晚治花钱多、痛苦多、代价大,后遗症多。

如何治呢?我以左腿前脱为例:患者仰面躺在治疗床上,助手站在患肢旁边,面对髋部,双手大鱼际按住双侧盆骨翼,术者左手抓住患肢脚腕,右手肘部穿过患肢腘窝,左手往下拉,右肘向上抬,然后撤回右肘、屈膝,右手扶膝部,左手松开脚腕,抓住小腿下部向前推,膝部靠胸,用“?”号治法,转动胯部,就可复位。手法结束后,比对双腿长度。如果等长,就告成功;如果还差一点,再治一次。每日一次,直到等长为止。然后观察几日,如无反复,休息数日,即可痊愈。后脱的治法,就是转胯的方向与前脱相反。

附:典型病例

一、张莲花,女,56岁,白银区王岘乡人。

患者左胯痛了两年多,吃药不顶用,理疗也不见效。到医院拍X光片,也没查出毛病。疼得厉害了,就吃点止痛药缓解缓解。不厉害了就下地干活。实在忍不住了,这才打听大夫。听人说:花大夫看骨病看得好,就找来了。 花大夫看了X光片,一眼就看出左髋关节半脱位。然后比对了双腿的长度,左腿比右腿短了约1cm,诊断为左髋关节后脱。他采用手法正骨治疗,一周而愈。

二、郝尚鸾,男,61岁, 白银公司退休职工

患者右胯、大腿根痛了3年多,到医院也没查出什么病来,吃药也没有效果。气得干脆不治了。虽然不治了,胯还是痛,不治还难受。医院治不了,怎么办?想办法找大夫,天底下总有能治的大夫,这不,打听到花大夫,就跑来诊治。花大夫看了X光片,又查了双腿长度,找了痛点,得出了诊断结果:右侧髋关节半脱位,属前脱类型。于是,他用传统正骨手法复位,治疗10余天,就好了。



作者:花正安   中医执业医师

单位:花正安中医诊所

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